مخاطر إبر الظهر بالصور

مخاطر إبر الظهر

كثرت الاستفسارات عن إبرة الظهر للتخدير..في الفترة الأخيرة ..
وعن استخداماتها أثناء الولادة..ومدى فاعليتها ..وخطورتها ..

مخاطر إبر الظهر بالصور Broblem_ebrh2

إن
الطريقة المستخدمة حالياً وهي طريقة الحقن في الظهر ( Epidural analgesia
) فهي واحدة من أكثر الطرق انتشاراً للولادة بدون ألم ..ومثلها مثل معظم
العلاجات الطبية لها فوائدها وأضرارها .
ما هي الولادة بدون ألم عن طريق

Epidural analgesia

هي
الطريقة التي تستخدم فيها جرعات متكررة من المخدر الموضعي في مكان معين
بالنخاع الشوكي وهذه تؤدي إلى تخدير الأعصاب الخاصة بالرحم وقناة الولادة
بدون

أن
يتوقف تطور الولادة وتقدمها وذلك منذ اللحظات الأولى لحقن المخدر فهي تعطى
عدم الإحساس بآلام الولادة مع بقائك في حالة وعى كامل طيلة مدة الولادة
وحتى أن يولد طفلك بسلام.

ويتم
الحقن بهذه الطريقة بواسطة أخصائي التخدير والمتخصص جداً في هذه الطريقة
والذي يظل بجوارك مع طاقم التوليد إلى أن تتم ولادتك بأمان .
كيف يتم الحقن ؟

هذه
الطريقة في التخدير لا يتم حقنها إلا إذا كنت في حالة ولادة فعلية – وقبل
البدء في هذه العملية يجب أن توضع محاليل للتغذية من لتر إلى لترين من
المحاليل .. وهذه المحاليل يجب أن تستمر طيلة فترة الولادة ثم يطلب منك أن
تكوني في وضع النوم على الجانب الأيسر أو أن تكوني في وضع الجلوس على أن
يكون ذقنك ملامس لصدرك وتكون ركبتاك قريبتان لبطنك ..والبعض يستخدم وضع
الاستلقاء على الجنب الأيسر ..
وهذا الوضع غير مريح لكثير من النساء ولكنها فترة بسيطة تتحملها الأم إلى
أن يتم الانتهاء من تثبيت الإبرة الخاصة .. بعد هذا يتم غسل ظهرك وبالذات
منطقة الحقن بمادة مطهرة لتقليل أي نسبة للالتهاب ثم تحقن منطقة بسيطة من
الجلد بمادة مخدرة موضعية لتقليل الألم حين دخول إبرة التخدير .. بعد هذا
يتم إدخال إبرة خاصة عبر هذه المنطقة المخدرة من الجلد إلى المكان الملائم
بالنخاع الشوكي خلال غضروف الظهر..ثم يتم إدخال أنبوبة رقيقة جداً عبر هذه
الإبرة إلى أن تصل هذه الأنبوبة للمكان الملائم بالنخاع الشوكي
بعد ذلك.. يتم سحب الإبرة إلى الخارج بحرص شديد تاركين الأنبوبة الرقيقة
في مكانها الملائم حيث يتم حقن جرعة تأكيدية عبر الأنبوبة الرقيقة .. وبعد
التأكد من سلامة مكان الأنبوبة يتم حقن الجرعة المبدئية من المخدر ..
بعدها يتم تثبيت الأنبوبة الرقيقة في ظهرك لنستطيع بين فترة وأخرى حقن مادة التخدير في حالة الاحتياج عبر هذه الأنبوبة.
ونود أن نعرفك أنه عند تثبيت الأنبوبة الرقيقة بالظهر فإنك لن تشعرين
بوجودها في ظهرك كما أنها لن تحد من حركتك من جنب إلى أخر على السرير
وأيضاً فإن الألم الذي تشعرين به عند إدخال الأنبوبة بسيط جداً أو قد
يستمر لعدة دقائق.
والآن بعد الجرعة الأولى للمخدر و بعد حوالي ثلاثة أو خمسة دقائق فإن
أعصاب الرحم ستبدأ في التخدير وبعد حوالي عشرة دقائق تشعرين بالتأثير
الكامل للمخدر وبعد فترة يبدأ المخدر في الانتهاء وعليه يحقن طبيب التخدير
جرعة أخرى عبر الأنبوب المثبت بالظهر قبل أن تشعرين بالآم الولادة وذلك
لسيطرة الكاملة على الألم .. وهذه الجرعات تعطى كل حوالي ساعة أو ساعتين
تبعاً لحالتك أثناء الولادة .
وحالما تتم الولادة يتم نزع الأنبوبة الرقيقة و تتخلصين من تأثير المخدر
كاملاً بعد حوالي ساعة أو ساعتين وفي هذه الحالة يمكن أن تشعرين ببعض
الآلام البسيطة حول قناة الولادة

متى تبدأ هذه الطريقة وهل ستؤثر على الولادة ؟

يبدأ
العمل بهذه الطريقة في التخدير عند بداية الولادة الفعلية إلا أنها من
الممكن أن تقلل من انقباضات الرحم ولكن عند حدوث مثل هذا فإن طبيب الولادة
يستطيع أن يزيد من انقباضات الرحم عن طريق بعض الأدوية الخاصة حيث تكون
انقباضات الرحم تحت سيطرة طبيب الولادة المرافق لك .
هذه الطريقة في التخدير لا يجب البدء فيها إلا بعد أن تبدأ ألام الولادة الفعلية ولا تعطى إلا بناءً على طلب الأم للولادة بدون ألم .

هل هذه الطريقة ملائمة لكل النساء ؟

معظم
النساء يستطعن استعمال هذه الطريقة في الولادة بدون ألم إلا أن هناك بعض
السيدات اللاتي يعانين من أمراض بالدم أو القلب أو حساسية من الأدوية
المخدرة المستعملة .. أيضاً النساء اللاتي أجريت لهن جراحات بالظهر هذه
الحالات يجب أن تتم استشارة طبيب التخدير قبل البدء فيها .
لا يجب استعمال هذه الطريقة في حالات رفض الأم أو نزيف حاد شديد أو في
حالة ارتفاع درجة حرارة الأم نتيجة لالتهابات ..أيضاً في حالة وجود
التهابات في منطقة الحقن بالظهر و أخيراً في حالات أمراض الدم التي قد
تصيب الأم

عيوب التخدير

في بعض الحالات، لا يؤدى تخدير الإبيدورال إلى أى تخفيف للألم، وأحياناً يقوم بتخدير جانب واحد فقط.
يحدث شعور بعدم الراحة أو الألم فى مكان إدخال إبرة الإبيدورال.
يؤدي الإبيدورال إلى تخدير المثانة بشكل مؤقت، ولذا كما يقول د. عمرو يتم تثبيت قسطرة للبول طوال فترة التخدير.
تقلل من فرص الإرضاع الطبيعي للطفل
عدم كفاية الإمداد بحليب الأم خلالالأسبوع الأول
أما عن استخداماته المفيدة فيستخدم أكثر في

1-الولادة الطويلة …كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة لأم أثناء الحمل وتحتاج إلى هذا النوع من التخدير كارتفاع الضغط .
4-عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب أثناء الولادة ككبر حجم
الجنين والحاجة إلى استخدام شفط أو ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على
الأم …
أما في حالات الأم التي لديها ولادة سابقة فلا تنصح بها لأن مدة توسع عنق
الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة أحيانا تاخذمن30-60دقيقة …وستكون ولدت
خلال مدة قصيرة إذا لم تكون هناك مشاكل لتأخر الولادة وبالتالي ستكون عرضة
لأثار جانبية أكثر من الفائدة ذاتها ….
المضاعفات المحتملة

انخفاض ضغط الدم الذي قد يصاحب تخدير الإبيدورال قد يضر الجنين إذا لم يتم مراقبة ضغط الدم جيداً
يجب أن يقوم طبيب التخدير بمراقبة ضغط الدم بدقة شديدة. إذا كان ضغطك من
البداية يميل إلى الانخفاض، غالباً ما سيعطيك الطبيب سوائل عن طريق الوريد
كنوع من الاحتياط لمنع انخفاض ضغط الدم قبل إعطاء تخدير الإبيدورال
إذا حدث تمزق في الغشاء المبطن للحبل الشوكي خلال إعطاء تخدير الإبيدورال،
قد يحدث صداع شديد بعد الولادة ب24 إلى 48 ساعة، وقد يستمر لبعض الوقت.
إذا حدث صداع، يجب أن تلجأ الأم لطبيب أمراض النساء للعلاج.
أحياناً تحدث آلام في الظهر بعد تخدير الإبيدورال وقد تستمر لأسابيع
وأحياناً لشهور. قد تحدث هذه الآلام نتيجة ضغط إبرة الإبيدورال أثناء
اختراقها للظهر. لكن قد تكون الآلام أيضاً نتيجة استعداد طبيعي لدى الأم
أو نتيجة الإجهاد الذي يحدث في أي ولادة.

موانع استخدامها

إذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر أوسيولة ..
التهاب موضع أو عام في الجسم حتى لا يصل إلى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
عدم وجود فريق متمرس من الأطباء لهذا النوع من التخدير
في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب لمشيمة النازلة أو حالة تسمم الحمل الشديد أو تعب الجنين FETALDISTRESS..

أعراضها أو أثارها تظهر بعد الولادة

حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل لتخلص من الألم
صداع ما بعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات
بشرط أن لا تؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة أفقية في الفراش ..
قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التأثير على العضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات …
أما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الأيام لزيادة خبرة الأطباء في هذا المجال …

الشرح مع الصور

شكل الإبرة

مخاطر إبر الظهر بالصور Broblem_ebrh1

اما عن طريقتها وتقنيتها
نبدا اولا باعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل
preload of 500-1000ml of crystalloid ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم
المنطقة اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة الى الدماغ
والحبل الشوكي ونبدا عن طريق حقن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها الصحيح
..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اثر شيوعا واكثر امانا …وتقوم الابرة اولا بشفط
الهواء لخارج لتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند التاكد من
المكان الصحيح نقوم بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها
ومكانه اثر TESTING DOSE عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث
ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له تاثير بطيء جدا اذا كان في منطقة الاغشية
السحائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل السائل الشوكي يكون
تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم

صورة توضح مكان دخول الابرة بين فقرات الظهر في الغضروف بعيدا عن الاعصاب

مخاطر إبر الظهر بالصور Broblem_ebrh2

ونحن
بهذه الحقن نريد ان تكون في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض
الاغشية الداخلية subarachanoid spaceونحن متاكدين من المكان خلال 5دقائق
من الملاحظة نبدا باعطاء الجرعة التمهيدية loading doseوبعدها يجب ان
تسلتقي المراة على احد جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر حتى يميل
الرحم ناحية اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب…. مع
وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في الضغط لديها وملاحظة الضغط كل خمس
دقائق لمدة نصف ساعة …واخذ مفعول الابرة الولية من3-5دقائق حتى يخدر الرحم
وخلال عشرة دقائق تحس المراة بخدر عام في الجزء السفلي …لذلك نجد المراة
تحس براحة اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي لايكون الدفع فيها جيد او
مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل طبعا من
دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في الظهر …لتاكد من
الدفع الجيد ثم نعاود ضخ المخدر مرة اخرى حتى نتاكد من سيطرة المراة على
الوضع والدفع اكثر ..
وضعية الحامل اثناء اخذ الابرة

مخاطر إبر الظهر بالصور Broblem_ebrh6

وتتم
ملاحظة تقلصات الام ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين
لانه هذا النوع من التخدير يسبب احيانا تباطء ضربات قلب الجنين و في حالة
تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير واحيانا الى
الولادة القيصرية …قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض الحوامل
الاتي يكون وضع الجنين عندها يضغط على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في
الظهر….

الله يرزق الجميع بالأولاد والله يسهل للجميع الولادة
آمين يارب العالمين
أتمنى تكونوا استفدتوا من الموضوع
منقول بتصرف من عدة مواقع

==
أإسـ عٍ ـد الله أإأوٍقـآتَكُـم بكُـل خَ ـيرٍ

دآإئمـاَ تَـبهَـرٍوٍنآآ بَمَ ـوٍآضيعكـ

أإلتي تَفُـوٍح مِنهآ عَ ـطرٍ أإلآبدآع وٍأإلـتَمـيُزٍ

لك الشكر من كل قلبي

يسلموا عالموضوع الجميل و المميز

أنا بالنسبة الي مستحيل استعمل هالابرة بالولادة

بشعر انه الأم لازم تشعر بالاوجاع اثناء الولادة ,
منها أجر عظيم و تكفير عن خطاياها
و منها كمان الطفل بيكون أغلى عندك و أعز من لما تجيبيه بالساهل ..

جزاك الله خير حبيبتي

كلماتك ذهب يا أم ياسمين
والله كل كلامك صح و مبني على منطق سليم
غير ممكن نحقق الحديث النبوي : الجنة تحت أقدام الأمهات إذا لم نشعر بألم الولادة و تكاليف التربية الصحيحة المادية منها و المعنوية

مشكووووره ومااقصرتي يالغلا

تسلميلي على موووضوعك الرائع بروووعتك

انتظر جديدك القاادم ان شاء الله

أم نسيبه يسلمو اختي ع الشرح

بس عند الضروره يجب استخدامها انا عملتها علشان العمليه بس اول مره مااخدت مفعولها

وجلست حوالي ٦ ساعات وبعدين عملتها مره ثانيه

كنت خايفه بس الحمدلله ربكِ بيعين

يسلموا مره ثانيه

دمتِ بيننا

مخاطر إبر الظهر بالصور 95787

جزاك الله خيسر كلام منطقي والله يكتب الاجر لنا و لامهاتنا

جزاكي الله خيرا موضوع راائع
بارك الله فيكي
عافاكم الله اخواتي
مخاطر إبر الظهر بالصور 849516

بالنسبه للابره انا اخدتها مرتين في ولادتي القيصري بعد الحاح الطبيب
وقد آلمتني كثيييييرا

كأنك تدخلي مصمار كبير في خشب
مخاطر إبر الظهر بالصور 987142

ويكفي شكل غرفة العمليات والاضائه مخاطر إبر الظهر بالصور 171839

والدكتور

الله يعافيكم ياارب وما يكتب على احد دخول العمليات
رزقكم الله بالذريه الصالحه

» علاج الظهر وطرق الوقايه بالصور
» كيف نحد من مخاطر الميكرويف؟؟
» مخاطر الإندومي
» ارمي اي عضوة في الصحراء بعز الظهر *-^
» نصائح للتخلّص من آلام الظهر